1、病案首頁管理 1.1 總體技術(shù)要求 病案首頁管理系統(tǒng)支持跨平臺(tái)使用。 病案首頁管理系統(tǒng)采用分布式應(yīng)用,支持獨(dú)立部署升級。 具備與HIS系統(tǒng)交互時(shí)的熔斷機(jī)制以保障意外情況下臨床業(yè)務(wù)不受影響。 支持服務(wù)器緩存技術(shù)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的快速讀取與服務(wù)快速響應(yīng)。 在修改、保存首頁時(shí)實(shí)時(shí)進(jìn)行病案首頁質(zhì)控檢查并記錄首頁內(nèi)容的質(zhì)控信息,質(zhì)控規(guī)則可以在病案首頁質(zhì)控系統(tǒng)中自定義,包括病案首頁項(xiàng)目及項(xiàng)目間規(guī)則、編碼規(guī)則。 支持標(biāo)準(zhǔn)化的病案首頁錄入內(nèi)容,可根據(jù)區(qū)域或者應(yīng)用??婆渲檬醉搩?nèi)容,應(yīng)用時(shí)可提供多種病案首頁模板。 病案首頁填寫頁面支持傳統(tǒng)模式(流式布局)和數(shù)據(jù)模式(分頁布局)兩種 病案首頁項(xiàng)目內(nèi)容支持自動(dòng)采集,可以通過集成中間件從不同數(shù)據(jù)源采集數(shù)據(jù),并支持采集數(shù)據(jù)與當(dāng)前首頁內(nèi)容的比對更新。 病案首頁區(qū)分環(huán)節(jié)填寫(臨床、病案、醫(yī)保),每個(gè)環(huán)節(jié)支持編輯和提交兩個(gè)子環(huán)節(jié),不同版本(環(huán)節(jié))記錄內(nèi)容分別存儲(chǔ),所有修改調(diào)整可對比可追溯。 具備不同版本的流程控制,同時(shí)支持臨床端和病案管理端在提交首頁后通過修改申請的方式主動(dòng)回退。 病案首頁項(xiàng)目智能化輸入,可以通過項(xiàng)目之間的聯(lián)動(dòng)實(shí)現(xiàn)快速輸入。 支持對操作人員按崗位進(jìn)行角色劃分,功能按角色權(quán)限進(jìn)行展現(xiàn)。 支持同時(shí)查詢(費(fèi)用明細(xì)、電子病歷)、填寫首頁的雙屏式應(yīng)用。 病案首頁定義全結(jié)構(gòu)化,支持文本、數(shù)字、選項(xiàng)等類型并通過多種行形式展現(xiàn)。 病案首頁登錄密碼支持加密傳輸 支持臨床醫(yī)生標(biāo)注醫(yī)保主診斷、醫(yī)保不上傳 標(biāo)識(shí) 支持診斷錄入時(shí)醫(yī)?;掖a明確提示,控制醫(yī)?;掖a診斷不能為主診斷 1.2 病案首頁內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)化和可配置 病案首頁管理系統(tǒng)初始根據(jù)《衛(wèi)生部關(guān)于修訂下發(fā)住院病案首頁的通知》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2001〕286號(hào))和《衛(wèi)生部關(guān)于修訂住院病案首頁的通知》(衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2011〕84號(hào) )制定了標(biāo)準(zhǔn)的病案首頁內(nèi)容。 在標(biāo)準(zhǔn)化病案首頁內(nèi)容的前提下還提供了可根據(jù)區(qū)域或者應(yīng)用??婆渲檬醉搩?nèi)容功能(用戶可以根據(jù)所在省市配置首頁內(nèi)容,也可以根據(jù)不同科室的性質(zhì)配置首頁內(nèi)容,多個(gè)模板可同時(shí)應(yīng)用)。 支持病案首頁模板設(shè)置臨床、編目、醫(yī)保不同的應(yīng)用場景,每個(gè)場景使用不同的首頁模板。 支持病案首頁模板的新增、修改、刪除。 支持病案首頁模板的啟用、停用、發(fā)布。 支持病案首頁內(nèi)容的新增、修改、刪除。 支持病案首頁內(nèi)容單位的新增、修改、刪除。 支持病案首頁內(nèi)容值的新增、修改、刪除。 支持病案首頁內(nèi)容結(jié)構(gòu)化定義,結(jié)構(gòu)支持文本、數(shù)字、下拉選項(xiàng)、結(jié)構(gòu)化地址等多種形式。 1.3 病案首頁布局 支持兩種布局方式,流式布局和分區(qū)布局,用戶可根據(jù)自身的要求切換布局模式。 1.4 病案首頁內(nèi)容數(shù)據(jù)采集 支持病案首頁內(nèi)容通過集成中間件從不同的數(shù)據(jù)源采集數(shù)據(jù)。 支持病案首頁內(nèi)容通過集成中間件往其他系統(tǒng)寫入數(shù)據(jù)。 支持病案首頁內(nèi)容的值通過集成中間件從不同的數(shù)據(jù)源采集數(shù)據(jù)。 1.5 病案首頁項(xiàng)目智能化輸入 支持病案首頁項(xiàng)目與項(xiàng)目之間的控制,包括控制項(xiàng)目隱藏、不可編輯。 支持病案首頁項(xiàng)目與項(xiàng)目之間值域的控制,**出院情況為死亡時(shí)控制離院方式也為死亡。 支持病案首頁項(xiàng)目一個(gè)項(xiàng)目控制多個(gè)項(xiàng)目。 支持病案首頁項(xiàng)目控制的新增、修改、刪除。 1.6 病案首頁環(huán)節(jié)和流程控制 支持病案首頁內(nèi)容分環(huán)節(jié)編目(臨床、病案、醫(yī)保),每個(gè)環(huán)節(jié)分編輯和提交兩個(gè)子環(huán)節(jié),操作臨床提交環(huán)節(jié)后,流程分別進(jìn)入病案編輯和醫(yī)保編輯流程,病案和醫(yī)保并行,互不干擾。 支持臨床端提交病案首頁內(nèi)容后通過病案首頁修改申請的方式審核通過后回退重新編輯病案首頁內(nèi)容。 支持病案管理端提交病案首頁內(nèi)容后通過首頁修改申請的方式審核通過后回退重新編輯病案首頁內(nèi)容。 支持病案首頁修改申請的審核通過和審核拒絕,審核拒絕則不能修改病案室首頁內(nèi)容,審核通過則更新病案首頁內(nèi)容的狀態(tài)為編輯狀態(tài)。 支持病案首頁內(nèi)容的操作版本回退。 支持病案首頁內(nèi)容操作版本回退的回退通過和回退拒絕,回退拒絕則不回退病案首頁內(nèi)容,回退通過則將病案首頁內(nèi)容回退到指定的操作版本對應(yīng)的病案首頁內(nèi)容并更新病案首頁狀態(tài)。 病案首頁流程變動(dòng)時(shí),支持使用錨點(diǎn)控制流程。 病案首頁支持移動(dòng)CA簽名。 支持病案首頁記錄日志文件,方便更加快速明確的排查問題。 醫(yī)保編輯流程支持批量上傳和撤消上傳。 支持醫(yī)生首頁管理模塊,用于臨床醫(yī)生集中查看、檢索、打印、編輯病人首頁 醫(yī)生首頁管理模塊支持支持提供接口外部系統(tǒng)單點(diǎn)登錄快捷打開頁面 醫(yī)保編目管理待編目列表支持僅加載歷史病人,針對未使用WEB首頁提交首頁的歷史患者支持醫(yī)保結(jié)算清單上傳 首頁編輯保存和提交時(shí),支持錄入項(xiàng)的非空檢查和基礎(chǔ)項(xiàng)目的邏輯檢查。 1.7 病案首頁內(nèi)容對比和更新 支持病案首頁內(nèi)容與采集數(shù)據(jù)的對比。 支持病案首頁內(nèi)容與采集數(shù)據(jù)對比后存在差異數(shù)據(jù)時(shí)用戶可以選擇是否更新。 支持病案首頁操作版本間的對比,用于查看操作版本與操作版本間內(nèi)容的差異。 1.8 病案首頁質(zhì)控檢查 支持在臨床、病案、醫(yī)保首頁編目時(shí)進(jìn)行質(zhì)控規(guī)則檢查。 支持可根據(jù)不同應(yīng)用場景(臨床、病案、醫(yī)保)使用不同的質(zhì)控規(guī)則。 支持首頁診斷記錄和手術(shù)操作記錄根據(jù)編碼規(guī)則的邏輯校驗(yàn)。 支持規(guī)則校驗(yàn)后需糾正內(nèi)容的提醒,并可定位填寫位置。 可支持規(guī)則糾錯(cuò)后的首頁的在線編輯修改。 提供糾錯(cuò)提醒 “禁止”和“提醒”兩種可選模式,如選擇禁止則要求入院處人員必須完善,否則不能進(jìn)行下一步操作;選擇提醒則只做提醒功能,不做強(qiáng)制性要求。 編碼規(guī)則的校驗(yàn),糾錯(cuò)提醒信息支持顯示標(biāo)準(zhǔn)的ICD編碼和名稱。 支持病案首頁內(nèi)容質(zhì)控信息的記錄,可用于統(tǒng)計(jì)醫(yī)生的首頁填寫規(guī)范程度和追責(zé)。 1.9 人員角色權(quán)限控制 支持角色的新增、修改、刪除。角色對應(yīng)相應(yīng)的權(quán)限,權(quán)限包括臨床填寫、臨床提交、病案編輯、病案歸檔、醫(yī)保編輯、醫(yī)保歸檔。 支持人員的新增、修改、刪除。人員支持從HIS提取,人員對應(yīng)的角色可選擇,人員性質(zhì)可選擇,人員性質(zhì)包括病案編目和醫(yī)保編目。 支持通過角色權(quán)限控制操作員適用的病案首頁管理系統(tǒng)功能。有臨床填寫權(quán)限則可以進(jìn)行病案首頁編輯并保存,有臨床提交權(quán)限則可以進(jìn)行病案首頁編輯并提交,依次類推。 1.10 雙屏式應(yīng)用 支持在第二屏展示病人的費(fèi)用明細(xì)清單或者電子病歷信息。 2、病案首頁質(zhì)控 2.1 總體技術(shù)要求 支持與HIS系統(tǒng)一體化應(yīng)用但又能獨(dú)立升級。 支持與HIS系統(tǒng)建立熔斷機(jī)制以保障意外情況下臨床業(yè)務(wù)不受影響。 支持服務(wù)器緩存技術(shù)以規(guī)避軟件長期使用后可能會(huì)出現(xiàn)的卡頓問題。 服務(wù)快速響應(yīng),不對HIS日常功能應(yīng)用形成明顯卡頓。 2.2 系統(tǒng)基本要求 符合《病案首頁信息學(xué)》以及ICD等教科書和標(biāo)準(zhǔn)中關(guān)于主要診斷、其他診斷、手術(shù)及操作等項(xiàng)目的相關(guān)要求。 滿足《住院病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量填寫規(guī)范(2016版)》中的相關(guān)要求。 糾錯(cuò)規(guī)則可支持定制化設(shè)置。 支持首頁漏填問題檢測功能。 支持對診斷和手術(shù)操作記錄間的邏輯關(guān)系檢查。 支持糾錯(cuò)后的在線編輯。 支持基本維護(hù)設(shè)置和權(quán)限進(jìn)行管理。 支持對系統(tǒng)所需的各種參數(shù)進(jìn)行設(shè)置,確保系統(tǒng)能夠滿足各科室的多層次需求。 2.3 初始化數(shù)據(jù) 支持對HIS首頁填寫項(xiàng)目的標(biāo)準(zhǔn)化映射和轉(zhuǎn)換。 支持對復(fù)數(shù)記錄的首頁項(xiàng)目自動(dòng)識(shí)別和轉(zhuǎn)換。 支持對相同業(yè)務(wù)含義的多個(gè)首頁項(xiàng)目分組應(yīng)用。 支持對HIS首頁自定義附加項(xiàng)目的定義和采集。 集成標(biāo)準(zhǔn)的多版本ICD-9/ICD-10編碼庫。 支持根據(jù)用戶環(huán)境選擇適應(yīng)版本的編碼庫應(yīng)用。 支持對編碼明細(xì)自定義分類。 2.4 規(guī)則定義 支持對質(zhì)控規(guī)則的自定義設(shè)置。 支持應(yīng)用場景的定義,并可將質(zhì)控規(guī)則分場景應(yīng)用。 支持對病案首頁的所有項(xiàng)目應(yīng)用于規(guī)則使用。 支持使用標(biāo)準(zhǔn)的病案首頁項(xiàng)目建立規(guī)則檢查對象。 支持對規(guī)則的提示內(nèi)容進(jìn)行自定義。 支持對單個(gè)規(guī)則復(fù)數(shù)判定條件的應(yīng)用。 復(fù)數(shù)條件應(yīng)用支持多個(gè)條件間“并且”和“或者”關(guān)系的定義。 支持對首頁項(xiàng)目錄入內(nèi)容的非空檢查。 支持對首頁項(xiàng)目錄入內(nèi)容固**果的檢查定義定義。 支持對首頁項(xiàng)目錄入內(nèi)容結(jié)果模糊匹配的檢查方式定義。 支持對首頁項(xiàng)目錄入內(nèi)容和其他項(xiàng)目結(jié)果比對的檢查方式定義。 支持對首頁項(xiàng)目錄入內(nèi)容等于、不等于、大于、小于、包含等的運(yùn)算檢查。 支持對具備標(biāo)準(zhǔn)值域的首頁項(xiàng)目,在條件中使用標(biāo)準(zhǔn)值域建立規(guī)則的結(jié)果判定依據(jù)。 支持對身份證的合理性校驗(yàn)定義。 支持根據(jù)身份證對性別和出生日期的校驗(yàn)。 支持對診斷和手術(shù)操作編碼的合理性校驗(yàn)定義。 集成對首頁項(xiàng)目的基礎(chǔ)校驗(yàn)規(guī)則和基于規(guī)范的編碼邏輯規(guī)則。 支持對質(zhì)控規(guī)則的停用和啟用。 支持基于標(biāo)準(zhǔn)編碼庫明細(xì)、目錄或自定義分類建立編碼間的邏輯規(guī)則。 支持編碼庫目錄和自定義分類在編碼規(guī)則應(yīng)用時(shí),自動(dòng)拆分編碼明細(xì)。 支持對編碼間的共存邏輯定義。 支持對編碼間的互斥邏輯定義。 支持對編碼間的合并邏輯定義。 支持對編碼的填寫順序的邏輯定義。 2.5 首頁質(zhì)控應(yīng)用 支持在臨床首頁填寫和病案首頁編目時(shí)進(jìn)行質(zhì)控規(guī)則檢查。 支持可根據(jù)不同應(yīng)用場景使用不同的質(zhì)控規(guī)則。 提供首頁病人入院基本信息填寫校驗(yàn),規(guī)則引擎自動(dòng)校驗(yàn)患者基本信息填寫的完整性、準(zhǔn)確性。 提供首頁診斷記錄和手術(shù)操作記錄根據(jù)編碼規(guī)則的邏輯校驗(yàn)。 支持規(guī)則校驗(yàn)后需糾正內(nèi)容的提醒,并可定位填寫位置。 可支持規(guī)則糾錯(cuò)后的首頁的在線編輯修改。 提供糾錯(cuò)提醒 “禁止”和“提醒”兩種可選模式,如選擇禁止則要求入院處人員必須完善,否則不能進(jìn)行下一步操作;選擇提醒則只做提醒功能,不做強(qiáng)制性要求。 編碼規(guī)則的校驗(yàn),糾錯(cuò)提醒信息支持顯示標(biāo)準(zhǔn)的ICD編碼和名稱。 支持根據(jù)身份證對性別和出生日期的校驗(yàn)修正信息的回傳。 2.6 運(yùn)營日志 記錄所有規(guī)則異議行為,并支持病案追溯 支持醫(yī)院/科室/醫(yī)師多個(gè)組織維度的篩選與分析,支持年/季度/月多個(gè)時(shí)間維度的篩選與分析 3、門(急)診診療信息頁系統(tǒng) 3.1 總體技術(shù)要求 門(急)診診療信息管理系統(tǒng)支持跨平臺(tái)使用。 門(急)診診療信息管理系統(tǒng)采用分布式應(yīng)用,支持獨(dú)立部署升級。 具備與HIS系統(tǒng)交互時(shí)的熔斷機(jī)制以保障意外情況下臨床業(yè)務(wù)不受影響。 支持服務(wù)器緩存技術(shù)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的快速讀取與服務(wù)快速響應(yīng)。 填寫頁面支持傳統(tǒng)模式(流式布局)和數(shù)據(jù)模式(分頁布局)兩種 項(xiàng)目內(nèi)容支持自動(dòng)采集,可以通過集成中間件從不同數(shù)據(jù)源采集數(shù)據(jù)。 定義全結(jié)構(gòu)化,支持文本、數(shù)字、選項(xiàng)等類型并通過多種行形式展現(xiàn)。 登錄密碼支持加密傳輸 3.2 內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)化和可配置 門(急)診診療信息管理系統(tǒng)初始根據(jù)《門(急)診診療信息頁質(zhì)量管理規(guī)定(試行)的通知》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2024〕16號(hào))制定了標(biāo)準(zhǔn)的診療信息內(nèi)容。 支持模板的新增、修改、刪除。 支持模板的啟用、停用、發(fā)布。 支持內(nèi)容的新增、修改、刪除。 支持內(nèi)容單位的新增、修改、刪除。 支持內(nèi)容值的新增、修改、刪除。 支持內(nèi)容結(jié)構(gòu)化定義,結(jié)構(gòu)支持文本、數(shù)字、下拉選項(xiàng)、結(jié)構(gòu)化地址等多種形式。 3.3 布局 支持兩種布局方式,流式布局和分區(qū)布局,用戶可根據(jù)自身的要求切換布局模式。 3.4 門(急)診診療信息頁 可自定義門急診診療信息模板并支持內(nèi)容提取,可快捷相應(yīng)政策變動(dòng)提取數(shù)據(jù)要求。 支持患者基本信息、就診信息、診斷信息、手術(shù)信息、費(fèi)用信息自動(dòng)提取。 針對已自動(dòng)提取生成門急診診療信息頁內(nèi)容人為修正調(diào)整。 支持歷史修訂記錄對比查看,針對差異項(xiàng)有明確顏色確認(rèn),且可知曉歷史內(nèi)容。 支持患者掛號(hào)失效且已就診完成情況下,夜間空閑時(shí)間自動(dòng)生成門急診診療信息頁 支持門急診診療信息頁預(yù)覽打印 |