中山市坦洲人民醫(yī)院（中山市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院）關(guān)于采購2024年醫(yī)保管理自查自糾服務(wù)項目的公告

因工作需要，我院計劃采購2024年醫(yī)保管理自查自糾服務(wù)項目，具體如下：

一、項目名稱

****（****醫(yī)院）2024年醫(yī)保管理自查自糾服務(wù)項目

二、項目要求

（一）服務(wù)目標(biāo)

根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》《****辦公廳關(guān)于加強醫(yī)療保障基金使用常態(tài)化監(jiān)管的實施意見》（國辦發(fā)[2023]17號）、《國家醫(yī)保局 ****檢察院 **部 財政部 國家衛(wèi)生健康委關(guān)于開展醫(yī)保領(lǐng)域打擊欺詐騙保專項整治工作的通知》（醫(yī)保發(fā)[2023]15號）、《國家醫(yī)保局 財政部 國家衛(wèi)生健康委 國家中醫(yī)藥局關(guān)于開展2024年醫(yī)療保障基金飛行檢查工作的通知》（醫(yī)保發(fā)[2024]12號）、《關(guān)于進(jìn)一步加強我市定點醫(yī)藥機構(gòu)自查自糾工作的通知》（**醫(yī)保發(fā)[2024]27號）等文件精神，我院擬委托****對我院2024年1月1日至2024年12月31日的醫(yī)保費用使用等情況開展第三方評估分析，形成對應(yīng)的情況分析報告。

對涉及的臨床診斷、藥品、醫(yī)用耗材、診療服務(wù)項目、財務(wù)、進(jìn)銷存數(shù)據(jù)等進(jìn)行評估分析，對醫(yī)院存在的醫(yī)保管理風(fēng)險點進(jìn)行評估分析并出具自查自糾服務(wù)檢查結(jié)果報告，檢查結(jié)果報告將包括醫(yī)療費用情況、存在問題，涉及金額、整改措施和建議等方面。

（二）服務(wù)內(nèi)容（包括但不限于）

1、醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)行為和費用情況；

2、醫(yī)院藥品和醫(yī)用耗材進(jìn)銷存情況；

3、醫(yī)療收費及診療規(guī)范情況；

4、中醫(yī)理療項目開展情況；

其中醫(yī)療異常行為包括但不限于以下內(nèi)容：

（1）是否存在無指征住院、分解住院等情況；

（2）是否存在違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查或者提供其他不必要的醫(yī)藥服務(wù)等情況；

（3）是否存在超標(biāo)準(zhǔn)收費、重復(fù)收費、分解項目收費的情況；

（4）是否存在虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項目收費的情況；

（5）是否存在藥品、醫(yī)用耗材出入庫記錄與購進(jìn)的數(shù)量、規(guī)格、型號不符，實際低值高套、少用多記等情況；

（6）是否存在將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥項目費用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算等情況；

（7）是否存在中醫(yī)理療項目實際操作違反診療規(guī)范等情況；

（8）數(shù)據(jù)條件允許情況下，檢查是否存在自費率超出控制標(biāo)準(zhǔn)及住院費用增長超過平均增長率等情況；

（9）造成醫(yī)療保障基金損失的其他違法行為。

（三）檢查團(tuán)隊要求

1、供應(yīng)商須組建服務(wù)項目檢查團(tuán)隊，現(xiàn)場檢查團(tuán)隊成員至少滿足：數(shù)據(jù)處理人員1名、財務(wù)1名、臨床醫(yī)學(xué)人員2名、信息技術(shù)人員1名，且全部人員具有省級或以上飛行檢查經(jīng)驗。

2、****醫(yī)院2024年度醫(yī)療業(yè)務(wù)大數(shù)據(jù)為抓手，結(jié)合醫(yī)保規(guī)則評估分析數(shù)據(jù)，現(xiàn)場核查病歷、費用清單等，查找違規(guī)單據(jù)、可疑單據(jù)、虛假就醫(yī)、不合理診療等問題；到院走訪病人、醫(yī)護(hù)人員，找出藥品等管理不規(guī)范行為；****醫(yī)院賬目流水，進(jìn)銷存記錄等，找出****醫(yī)院的醫(yī)藥服務(wù)行為和醫(yī)藥費用進(jìn)行現(xiàn)場檢查；走訪中醫(yī)理療開展科室，找出違反診療規(guī)范的情況；在現(xiàn)場檢查中查找造成醫(yī)療保障基金損失的其他違法行為。

3、檢查團(tuán)隊對我院2024年度院內(nèi)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計，對涉及的臨床診斷、藥品、醫(yī)用耗材、診療項目、財務(wù)、****醫(yī)院醫(yī)保管理風(fēng)險點等進(jìn)行梳理、評估、統(tǒng)計、分析，并形成最終2024年度醫(yī)保管理自查自糾服務(wù)檢查報告，報告中針對檢查中發(fā)現(xiàn)的醫(yī)療費用情況、存在問題、涉及金額要出具明細(xì)報表，并提出整改措施、建議等方面的持續(xù)改進(jìn)方案。

4、檢查完成后，由醫(yī)院組織相關(guān)臨床科室、三目管理科室、醫(yī)保科、財務(wù)科、物價收費等部門參與的檢查反饋會議，由檢查團(tuán)隊成員詳細(xì)通報檢查中發(fā)現(xiàn)的違規(guī)問題、整改措施，并熱情、耐心做好現(xiàn)場科室人員的答疑。

（四）服務(wù)要求

1、如采購人發(fā)現(xiàn)項目進(jìn)度、供應(yīng)商服務(wù)質(zhì)量或項目所要求的方案、報告等文書質(zhì)量達(dá)不到采購文件規(guī)定的，有權(quán)要求供應(yīng)商整改或返工，供應(yīng)商應(yīng)無條件安裝采購人的要求執(zhí)行，直到符合約定標(biāo)準(zhǔn)。整改或返工后仍不能達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的，采購人有權(quán)終止合同，不支付合同款項（供應(yīng)商須將采購人已支付款項退回），并由供應(yīng)商承擔(dān)違約責(zé)任。

2、供應(yīng)商工作人員在采購人場所內(nèi)工作時，必須遵守法律法規(guī)及行業(yè)規(guī)章制度，遵守采購人各項規(guī)定，尤其****醫(yī)院感染控制的有關(guān)規(guī)定，否則視為供應(yīng)商違反合同，采購人有權(quán)終止合同，并由供應(yīng)商承擔(dān)違約責(zé)任。如供應(yīng)商工作人員在作業(yè)過程中發(fā)生安全生產(chǎn)事故，一切責(zé)任由供應(yīng)商自行負(fù)責(zé)。

3、供應(yīng)商在作業(yè)過程中須保持好作業(yè)現(xiàn)場的環(huán)境衛(wèi)生，保護(hù)好院內(nèi)綠化及設(shè)施設(shè)備，如造成破壞，供應(yīng)商須賠償采購人損失。

4、采購人有權(quán)提出更換供應(yīng)商與采購人對接的服務(wù)質(zhì)量差的工作人員，供應(yīng)商應(yīng)在接到更換通知后3個日歷天內(nèi)予以更換。

三、項目采購預(yù)算（最高限價）：90000.00元（供應(yīng)商報價不可超過90000.00元，否則取消參加項目供應(yīng)商遴選資格）

四、項目期限

（一）合同簽訂后5個日歷天內(nèi)，供應(yīng)商須完成對采購人2024年1月1日至2024年8月31日的醫(yī)保費用使用等情況評估分析，并按采購人要求安排1次自查自糾現(xiàn)場檢查，檢查完成后 3 個日歷天內(nèi)出具自查自糾服務(wù)檢查結(jié)果報告。

（二）合同簽訂后30個日歷天內(nèi)，供應(yīng)商須完成對采購人2024年9月1日至2024年12月31日的醫(yī)保費用使用等情況的評估分析，并按采購人要求安排1次數(shù)據(jù)篩查服務(wù)，篩查服務(wù)結(jié)束后5個日歷天內(nèi)提交違規(guī)、可疑數(shù)據(jù)給采購人。

五、付款方式

供應(yīng)商按采購人要求完成本項目全部內(nèi)容和流程后，采購人憑供應(yīng)商提供的有效發(fā)票、2024年1月1日至2024年8月31日采購人醫(yī)保費用使用等情況自查自糾服務(wù)檢查結(jié)果報告及2024年9月1日至2024年12月31日采購人醫(yī)保費用使用等情況違規(guī)、可疑數(shù)據(jù)表（結(jié)果報****公司公章，一式一份；醫(yī)保費用使用等違規(guī)情況、可疑數(shù)據(jù)表以電子表格形式提交），以公對公轉(zhuǎn)賬方式向供應(yīng)商全額支付合同金額。付款周期為60個日歷天。

六、供應(yīng)商資質(zhì)要求

（一）在中華人民**國境內(nèi)注冊，具有獨立企業(yè)法人資格，提供法定代表人身份證明（填寫附件1并加蓋公章）、營業(yè)執(zhí)照和稅務(wù)登記證（三證合一的只需要提供三證合一的營業(yè)執(zhí)照）復(fù)印件并加蓋公章。

（二）供應(yīng)商營業(yè)執(zhí)照經(jīng)營范圍符合本項目需求。

（三）供應(yīng)商需提供參加本次采購活動前3年內(nèi)沒有串通投標(biāo)行為或者被有關(guān)行政監(jiān)督部門行政處罰停止投標(biāo)行為，沒有發(fā)生嚴(yán)重違約行為以及發(fā)生重大質(zhì)量安全事故，沒有知識產(chǎn)權(quán)、代理權(quán)等方面糾紛的書面聲明（填寫附件2并加蓋公章）。

（四）本項目不接受聯(lián)合供應(yīng)商報價，不接受供應(yīng)商項目分包、轉(zhuǎn)包、掛靠。

（五）供應(yīng)商未被列入“信用中國”網(wǎng)站“記錄失信被執(zhí)行人或重大稅收違法****政府采購嚴(yán)重違法失信行為”記錄名單；****政府采購網(wǎng)“政府采購嚴(yán)重違法失信行為信息記錄”****政府采購活動期間（如相關(guān)失信記錄已失效，供應(yīng)商需提供相關(guān)證明資料）。提供“信用中國”****政府采購網(wǎng)****公司公章。

截圖指引：

“信用中國”網(wǎng)站截圖操作指引：1、第1張截圖：進(jìn)入“信用中國”網(wǎng)站—點擊“信用服務(wù)”—點擊“失信被執(zhí)行人”—在彈出的對話框點擊確認(rèn)前往“中國執(zhí)行信息公開網(wǎng)”—輸入單位名稱、組織機構(gòu)代碼、驗證碼，點擊“查詢”，出現(xiàn)查詢結(jié)果—對出現(xiàn)的頁面進(jìn)行截圖，需同時截到最上方“中國執(zhí)行信息公開網(wǎng)”標(biāo)題及下方查詢結(jié)果；2、第2張截圖：進(jìn)入“信用中國”網(wǎng)站—點擊“信用服務(wù)”—點擊“政府采購嚴(yán)重違法失信行為記錄名單”—輸入單位名稱，點擊“查詢”—在彈出對話框中輸入驗證碼，點擊“驗證”，出現(xiàn)查詢結(jié)果—對出現(xiàn)的頁面進(jìn)行截圖，需同時截到最上方“信用中國”標(biāo)題及下方查詢結(jié)果；3、第3張截圖：進(jìn)入“信用中國”網(wǎng)站—點擊“信用服務(wù)”—點擊“重大稅收違法失信主體”—輸入單位名稱，點擊“查詢”—在彈出對話框中輸入驗證碼，點擊“驗證”，出現(xiàn)查詢結(jié)果—對出現(xiàn)的頁面進(jìn)行截圖，需同時截到最上方“信用中國”標(biāo)題及下方查詢結(jié)果）。

中國政府采購網(wǎng)截圖指引：****政府采購網(wǎng)網(wǎng)站—點擊““政府采購嚴(yán)重違法失信行為記錄名單””—在跳轉(zhuǎn)后的頁面內(nèi)輸入企業(yè)名稱，點擊“查找”，出現(xiàn)查詢結(jié)果—對出現(xiàn)的頁面進(jìn)行截圖，需同時截到最上方“中國政府采購網(wǎng)”標(biāo)題及下方查詢結(jié)果。

未同時滿足上述要求的，取消參與項目供應(yīng)商遴選的資格。

七、供應(yīng)商須提交的資料及要求

（一）須提交的資料

1、資質(zhì)材料（詳見第六項“供應(yīng)商資質(zhì)要求”）；

2、項目報價表（本項目為大包干項目，供應(yīng)商報價須包含但不限于設(shè)備費、軟件費、人力**支出費用、差旅費、通信費、稅費等與完成本項目有關(guān)的一切費用總和）；

3、附件1：法定代表人身份證明；

4、附件2：供應(yīng)商承諾函。

（二）要求

將以上資料加蓋公章投入****（****醫(yī)院）A幢5樓行政辦公區(qū)門口處2號資料箱。

（三）截止時間：2024年10月18日16:00前

附件：

1、法定代表人身份證明

2、供應(yīng)商承諾函

3、各項資料所占分值及評分標(biāo)準(zhǔn)

****（****醫(yī)院）

2024年10月11日

附件3

各項資料所占分值及評分標(biāo)準(zhǔn)

附件：

1．附件1：法定代表人身份證明 (1).docx

2．附件2：供應(yīng)商承諾函 (1).docx